Le dispositif des ACT Hors Les Murs est un dispositif médico-social qui s'adresse aux personnes souffrant d'une pathologie chronique, associée ou non à des comorbidités addictives et psychiatriques et nécessitant une coordination du parcours de santé.

Dans une logique d’aller vers : Assurer l'accompagnement social des personnes pour favoriser leur autonomie, notamment autour de l’accès et du maintien aux droits. Rédiger, animer et évaluer le projet personnalisé des personnes accompagnées.                                 

Aller à la rencontre des personnes sur leur lieu de vie : secteur AHI, hôtel, squat, rue, logement social, bureau, café, parc, etc. Cette posture permet d’adapter les modalités de rencontre aux besoins, aux possibilités et au rythme de la personne, tout en favorisant une évaluation fine de sa situation globale.

Déplacements à l’extérieur de l’établissement : accompagner physiquement les personnes dans certaines institutions dans le cadre de leurs démarches médico-sociales ou administratives.

Rencontres avec les partenaires afin de coordonner les interventions, faciliter les démarches des personnes accompagnées et contribuer à la continuité de leur parcours.                            

                                                Aller-vers et évaluation

o   Réaliser des entretiens d’évaluations avec les personnes orientées sur le dispositif, ou qui sollicitent le dispositif, en binôme avec une IDE

o   Préconisation des orientations en fonction des besoins de la personne au regard de sa situation globale.

o   Venir en appui sur les situations ou les personnes disposent d’un accompagnement social sur les structures du secteur AHI

                                Coordination du parcours et accès aux droits

o      Assurer la coordination du parcours social de la personne accompagnée en lien avec l’équipe pluridisciplinaire et les partenaires extérieurs.

o      Accompagner les personnes dans l’ouverture, l’accès et le maintien de leurs droits sociaux et administratifs.

o      Veiller à la cohérence et à la continuité des interventions autour de la personne accompagnée et de son parcours.

o      Sous la supervision du chef de service, coordonner et animer le projet personnalisé de la personne accompagnée en lien avec les autres membres de l’équipe.

o      Transmettre à l’équipe les informations utiles au suivi des situations, dans le respect du cadre professionnel et des règles de confidentialité.

o    Travailler les compétences psychosociales des personnes au travers d’activités favorisant l’estime de soi et l’autonomie

                                  Prévention des ruptures de parcours

o   Prévenir les ruptures de parcours en repérant les facteurs de fragilité, en anticipant les risques et en mobilisant les relais adaptés.

o   Accompagner les personnes dans leurs démarches d’accès aux droits et de maintien des droits ouverts, afin de sécuriser leur parcours.

o   Soutenir l’autonomisation des personnes dans la connaissance et l’exercice de leurs droits.

o   Saisir les informations sur le logiciel sécurisé afin de garantir la continuité d’accompagnement de la personne

                                        Travail d’équipe et partenarial

o   Développer le travail partenarial avec les institutions et les travailleurs sociaux au niveau local et départemental.

o   Assurer la représentation partenariale du service dans les échanges et réunions utiles à la sécurisation du parcours des personnes accompagnées.

o   Participer aux réunions institutionnelles en lien avec le fonctionnement du service et la coordination des accompagnements.

                                       Participation à la démarche qualité

o      Contribuer à la mise en œuvre de la démarche qualité du service, notamment par la traçabilité des accompagnements, l’actualisation des informations dans les outils dédiés et la participation aux actions d’amélioration continue.

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